INEM · UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE
Opinie medyczne dla ubezpieczeń na życie
Wsparcie medyczne w ocenie roszczeń z ubezpieczeń na życie: poważne zachorowanie, niezdolność do pracy i następstwa wypadków. Oddzielnie oceniamy sprawy likwidacji szkód, a oddzielnie ocenę ryzyka przed zawarciem umowy.
JAK POWSTAJE OPINIA
Od pytania
do uzasadnionej opinii.
Przewiń dalej — pokażemy, jak powstaje niezależna opinia medyczna.
Zakres zlecenia
Na początku ustalamy pytania, cel opinii i potrzebną specjalizację. Formularz zapytania nie zawiera dokumentacji medycznej.
Zakres i wycenę potwierdzamy przed przyjęciem zlecenia.- 01
Zlecenie
Uzgadniamy pytania, cel opinii i specjalizację.
- 02
Kompletność dokumentacji
Sprawdzamy, czy akta pozwalają odpowiedzieć na pytania, i wskazujemy braki.
- 03
Analiza specjalistyczna
Lekarz odpowiedniej specjalizacji ocenia materiał w sprawie.
- 04
Kontrola jakości
Sprawdzamy kompletność, uzasadnienie i zgodność z uzgodnionym zakresem.
- 05
Gotowa opinia
Podpisana opinia z uzasadnieniem i opisanymi ograniczeniami.
Likwidacja szkody to nie to samo co ocena ryzyka.
W likwidacji szkody oceniamy dokumentację zdarzenia, które już nastąpiło. W ocenie ryzyka medycznego interpretujemy dokumentację przed zawarciem umowy — jako wsparcie underwritingu. To dwa różne zakresy, ustalane oddzielnie.
Przykładowe sprawy: pytanie, zakres, rezultat
Poważne zachorowanie
Czy dokumentacja potwierdza rozpoznanie objęte warunkami polisy?
POTRZEBNE DOKUMENTY
- Dokumentacja kliniczna
- Wyniki badań (w tym histopatologicznych)
- Warunki ubezpieczenia (OWU)
ZAKRES ANALIZY
Rozpoznanie, chronologia, istotne ustalenia kliniczne oraz kryteria medyczne przekazane ze zleceniem i warunkami ubezpieczenia (OWU).
CO OTRZYMUJESZ
Opinia wskazująca, co dokumentacja potwierdza, a czego nie — z uzasadnieniem i ograniczeniami.
Niezdolność do pracy
Jakie ograniczenia funkcjonalne wynikają z dokumentacji i jaka jest prognoza?
POTRZEBNE DOKUMENTY
- Historia leczenia
- Wyniki badań
- Opis obowiązków zawodowych
ZAKRES ANALIZY
Ograniczenia funkcjonalne, przebieg leczenia, prognoza oraz przekazane ze zleceniem obowiązki zawodowe i kryteria oceny.
CO OTRZYMUJESZ
Uporządkowana ocena niezdolności do pracy w odniesieniu do przekazanych kryteriów.
Następstwa nieszczęśliwego wypadku
Jakie następstwa urazu są udokumentowane i jaki jest ich związek ze zdarzeniem?
POTRZEBNE DOKUMENTY
- Dokumentacja urazu
- Wyniki badań obrazowych
- Wcześniejsze orzeczenia
ZAKRES ANALIZY
Następstwa urazu, związek przyczynowy, stan poprzedni oraz odpowiednie, przekazane ze zleceniem kryteria oceny uszczerbku na zdrowiu.
CO OTRZYMUJESZ
Opis następstw z odniesieniem do akt — bez oceny wysokości świadczenia.
Ocena ryzyka medycznego
Co dokumentacja mówi o ryzyku przed akceptacją wniosku?
POTRZEBNE DOKUMENTY
- Wywiad i dokumentacja medyczna
- Wyniki badań
- Pytania do specjalisty
ZAKRES ANALIZY
Specjalistyczna interpretacja dokumentacji na potrzeby underwritingu — przed zawarciem umowy, nie przy likwidacji szkody.
CO OTRZYMUJESZ
Opinia wspierająca decyzję o warunkach ubezpieczenia; decyzję podejmuje ubezpieczyciel.
Przykłady syntetyczne — nie przedstawiają prawdziwych pacjentów. Zakres zależy od konkretnej sprawy.
Co otrzymujesz
- Podpisana opinia z odpowiedziami na uzgodnione pytania
- Odniesienie do kryteriów przekazanych ze zleceniem i warunków ubezpieczenia
- Lista przeanalizowanych dokumentów i opis ograniczeń
- Wskazanie braków lub potrzeby uzupełnienia dokumentacji
Jak przebiega współpraca
- 1
Zapytanie
Opisują Państwo rodzaj spraw i oczekiwany zakres — bez dokumentacji medycznej w formularzu.
- 2
Zakres i wycena
Uzgadniamy pytania, specjalizacje, język raportu, koszt i termin — przed przyjęciem zlecenia.
- 3
Analiza i kontrola jakości
Lekarz specjalista ocenia dokumentację; raport przechodzi kontrolę kompletności i uzasadnienia.
- 4
Gotowa opinia
Otrzymują Państwo podpisaną opinię z uzasadnieniem, listą akt i opisanymi ograniczeniami.
Powiązane strony
Najczęstsze pytania
Czy oceniacie także wnioski przed zawarciem umowy?
Tak — ocena ryzyka medycznego dla underwritingu to odrębny zakres, ustalany oddzielnie od likwidacji szkód.
Kto podejmuje decyzję o świadczeniu?
Ubezpieczyciel. Nasza opinia jest medycznym wsparciem procesu i nie zastępuje decyzji ubezpieczyciela ani orzeczenia uprawnionego podmiotu.
Opinia stanowi medyczne wsparcie procesu. Decyzję dotyczącą świadczenia lub warunków ubezpieczenia podejmuje ubezpieczyciel.
Omówmy Państwa sprawy
Formularz zapytania nie wymaga dokumentacji ani danych medycznych. Zakres, język raportu i wycenę potwierdzamy przed zleceniem.