Niezależna ocena medyczna w powtarzalnej obsłudze spraw
Dla ubezpieczycieli, TPA i firm assistance obsługujących sprawy w Polsce. Koordynujemy dobór lekarza, przepływ sprawy i uzgodnienia organizacyjne. Lekarz zachowuje niezależność wniosków.
Szukają Państwo przeglądu usług medycznych dla ubezpieczycieli — w tym ubezpieczeń na życie, assistance i spraw międzynarodowych? Zobacz centrum dla ubezpieczycieli.
JAK POWSTAJE OPINIA
Od pytania
do uzasadnionej opinii.
Przewiń dalej — pokażemy, jak powstaje niezależna opinia medyczna.
Zakres zlecenia
Na początku ustalamy pytania, cel opinii i potrzebną specjalizację. Formularz zapytania nie zawiera dokumentacji medycznej.
Zakres i wycenę potwierdzamy przed przyjęciem zlecenia.- 01
Zlecenie
Uzgadniamy pytania, cel opinii i specjalizację.
- 02
Kompletność dokumentacji
Sprawdzamy, czy akta pozwalają odpowiedzieć na pytania, i wskazujemy braki.
- 03
Analiza specjalistyczna
Lekarz odpowiedniej specjalizacji ocenia materiał w sprawie.
- 04
Kontrola jakości
Sprawdzamy kompletność, uzasadnienie i zgodność z uzgodnionym zakresem.
- 05
Gotowa opinia
Podpisana opinia z uzasadnieniem i opisanymi ograniczeniami.
Model obsługi od kwalifikacji do raportu
01
Kategoria spraw
Uzgadniamy rodzaj spraw, pytania, wymagane specjalizacje, język i oczekiwany format.
02
Zasady kwalifikacji
Określamy kompletność materiału, konflikt interesów, dostępność lekarza i sposób bezpiecznego przekazywania akt.
03
Zlecenie
Każda sprawa otrzymuje potwierdzony zakres, wycenę i termin. Nie zakładamy automatycznej dostępności specjalisty.
04
Kontrola rezultatu
Raport odpowiada na uzgodnione pytania, wskazuje podstawę, braki i granice medycznych wniosków.
Ubezpieczyciele
Niezależna ocena konieczności medycznej i następstw zdarzenia na podstawie dokumentacji — w granicach pytań uzgodnionych dla danej kategorii spraw.
Third Party Administrators (TPA)
Uporządkowana ocena spraw z portfela: te same pytania zadawane w powtarzalny sposób, jednolita struktura raportu, jeden punkt kontaktu.
Assistance i ubezpieczenia podróżne
Ocena medycznych aspektów spraw zagranicznych na podstawie dokumentacji, w tym zasadności kontynuacji leczenia. Zakres uzgadniamy dla każdej kategorii spraw.
Kancelarie prawne
Materiał medyczny do spraw odszkodowawczych i postępowań cywilnych, z rozgraniczeniem ustaleń medycznych od ocen prawnych.
Co ustalamy we współpracy
- Jeden opiekun organizacyjny dla Państwa portfela spraw
- Uzgodniony zestaw pytań i jednolita struktura raportu
- Wycena przedstawiana przed przyjęciem każdego zlecenia
- Język akt i język raportu ustalamy oddzielnie; zakres tłumaczeń dla kategorii spraw
- Decyzje ubezpieczeniowe i prawne pozostają po stronie uprawnionych podmiotów — nasza opinia ma charakter medyczny
- Dokumentacji nie przyjmujemy w załączniku e-mail — kanał ustalamy wspólnie
- Rozliczenia B2B na podstawie faktur wystawianych przez operatora
Terminy realizacji ustalamy dla poszczególnych kategorii spraw po zapoznaniu się z ich charakterem i objętością dokumentacji.
Postępowanie zakupowe lub współpraca ramowa
Jeżeli Państwa organizacja prowadzi postępowanie zakupowe albo chce zawrzeć umowę ramową, prosimy o wiadomość zawierającą: potrzebne specjalizacje medyczne, przybliżoną liczbę spraw w okresie oraz oczekiwany termin. Można podać numer postępowania lub publiczny link do dokumentacji zamówienia. W pierwszym kontakcie prosimy nie przekazywać danych medycznych ani danych pacjentów.
Możliwość udziału i spełnienie wymagań potwierdzamy po analizie warunków danego postępowania — nie deklarujemy automatycznej zdolności do każdego zamówienia.
Zapytania zakupowe: ddoermann@ekspertyzymedyczne.pl
W pierwszej wiadomości prosimy podać jedynie zakres organizacyjny, bez danych pacjentów i dokumentacji medycznej. Formularz potwierdza zapis zapytania; nie stanowi potwierdzenia dostarczenia wiadomości e-mail. W sprawach zakupowych można skorzystać bezpośrednio z powyższego adresu.
Granice usługi
- Opinia prywatna nie zastępuje orzeczenia ZUS ani KRUS, orzeczenia komisji do spraw orzekania o niepełnosprawności ani opinii biegłego powołanego przez sąd.
- Nie gwarantujemy wypłaty odszkodowania, świadczenia ani korzystnego rozstrzygnięcia sprawy.
- Nie prowadzimy leczenia, nie wystawiamy recept ani zwolnień i nie udzielamy pomocy w nagłych przypadkach — w razie zagrożenia życia należy dzwonić pod 112.
- Badanie w Niemczech odbywa się tylko wtedy, gdy jest medycznie uzasadnione, i wymaga odrębnego uzgodnienia terminu.
- Nie gwarantujemy refundacji naszych usług ani leczenia za granicą przez NFZ lub ubezpieczyciela — o zwrot kosztów decyduje właściwa instytucja.
- Zapytanie u nas nie wstrzymuje ani nie przedłuża terminów w Państwa postępowaniu — o terminy prosimy dbać niezależnie.
- Decyzje ubezpieczeniowe i prawne pozostają po stronie uprawnionych podmiotów — nasza opinia ma wyłącznie charakter medyczny.