INEM · DLA UBEZPIECZYCIELI I TPA
Opinie medyczne dla ubezpieczycieli
Niezależne wsparcie medyczne dla zespołów likwidacji szkód: ubezpieczenia na życie, zdrowie, NNW i szkody osobowe. Orzecznictwo medyczne dla ubezpieczycieli na podstawie dokumentacji — z uzgodnionym zakresem, językiem raportu i wyceną przed zleceniem.
JAK POWSTAJE OPINIA
Od pytania
do uzasadnionej opinii.
Przewiń dalej — pokażemy, jak powstaje niezależna opinia medyczna.
Zakres zlecenia
Na początku ustalamy pytania, cel opinii i potrzebną specjalizację. Formularz zapytania nie zawiera dokumentacji medycznej.
Zakres i wycenę potwierdzamy przed przyjęciem zlecenia.- 01
Zlecenie
Uzgadniamy pytania, cel opinii i specjalizację.
- 02
Kompletność dokumentacji
Sprawdzamy, czy akta pozwalają odpowiedzieć na pytania, i wskazujemy braki.
- 03
Analiza specjalistyczna
Lekarz odpowiedniej specjalizacji ocenia materiał w sprawie.
- 04
Kontrola jakości
Sprawdzamy kompletność, uzasadnienie i zgodność z uzgodnionym zakresem.
- 05
Gotowa opinia
Podpisana opinia z uzasadnieniem i opisanymi ograniczeniami.
Jedno pytanie medyczne. Jedna rzetelna odpowiedź.
Wspieramy działy likwidacji szkód, underwriting i zespoły TPA w sprawach, w których decyzja zależy od oceny medycznej. Opinia powstaje na podstawie dokumentacji; jeżeli akta nie pozwalają odpowiedzieć na pytania, wskazujemy brakujące materiały lub potrzebę badania.
Likwidacja szkód osobowych
Ocena następstw zdarzenia, związku przyczynowego i konieczności medycznej leczenia — w granicach pytań uzgodnionych dla danej kategorii spraw.
Ubezpieczenia na życie
Poważne zachorowanie, niezdolność do pracy i następstwa nieszczęśliwych wypadków — ocena dokumentacji według kryteriów przekazanych ze zleceniem.
Underwriting i ocena ryzyka
Specjalistyczna interpretacja dokumentacji medycznej przed akceptacją ryzyka — jako wsparcie decyzji o warunkach, nie jako decyzja o szkodzie.
TPA i współpraca ramowa
Powtarzalne kategorie spraw, jednolita struktura raportu i jeden punkt kontaktu. Warunki stałej współpracy opisujemy na stronie dla instytucji.
Przykładowe sprawy: pytanie, zakres, rezultat
Szkoda osobowa po wypadku
Jakie są udokumentowane następstwa urazu i ich związek ze zdarzeniem?
POTRZEBNE DOKUMENTY
- Dokumentacja urazu
- Wyniki badań obrazowych
- Warunki ubezpieczenia (OWU)
ZAKRES ANALIZY
Chronologia leczenia, opis następstw, stan poprzedni i kryteria oceny uszczerbku przekazane ze zleceniem.
CO OTRZYMUJESZ
Podpisana opinia z odniesieniem do akt źródłowych i opisem ograniczeń.
Wątpliwości co do zakresu leczenia
Czy wykonane świadczenia i ich koszty były medycznie uzasadnione?
POTRZEBNE DOKUMENTY
- Historia leczenia
- Specyfikacja świadczeń i kosztów
- Pytania do specjalisty
ZAKRES ANALIZY
Analiza wskazań, wykonanych świadczeń i materiału w sprawie — bez zakładania wyniku z góry.
CO OTRZYMUJESZ
Wnioski potwierdzające zasadność albo wskazujące pytania wymagające wyjaśnienia.
Przykłady syntetyczne — nie przedstawiają prawdziwych pacjentów. Zakres zależy od konkretnej sprawy.
Co otrzymujesz
- Podpisana opinia z odpowiedziami na uzgodnione pytania
- Lista dokumentów, które faktycznie przeanalizowano
- Uzasadnienie wniosków i opis ograniczeń opinii
- Wskazanie braków w dokumentacji lub potrzeby badania
Jak przebiega współpraca
- 1
Zapytanie
Opisują Państwo rodzaj spraw i oczekiwany zakres — bez dokumentacji medycznej w formularzu.
- 2
Zakres i wycena
Uzgadniamy pytania, specjalizacje, język raportu, koszt i termin — przed przyjęciem zlecenia.
- 3
Analiza i kontrola jakości
Lekarz specjalista ocenia dokumentację; raport przechodzi kontrolę kompletności i uzasadnienia.
- 4
Gotowa opinia
Otrzymują Państwo podpisaną opinię z uzasadnieniem, listą akt i opisanymi ograniczeniami.
Powiązane strony
Najczęstsze pytania
Czy opinia INEM zastępuje decyzję ubezpieczyciela?
Nie. Opinia ma wyłącznie charakter medyczny — decyzję o świadczeniu lub warunkach ubezpieczenia podejmuje ubezpieczyciel.
Czy obsługujecie sprawy cykliczne?
Tak — kategorie pytań, strukturę raportu i warunki współpracy ramowej ustalamy indywidualnie. Szczegóły na stronie dla instytucji.
Opinia stanowi medyczne wsparcie procesu. Decyzję dotyczącą świadczenia lub warunków ubezpieczenia podejmuje ubezpieczyciel.
Omówmy Państwa sprawy
Formularz zapytania nie wymaga dokumentacji ani danych medycznych. Zakres, język raportu i wycenę potwierdzamy przed zleceniem.